Il diabete può essere acquisito o innato, ma se un uomo lo ha per un certo numero di anni, è quasi inevitabile che causi problemi ai vasi sanguigni e, di conseguenza, porti a difficoltà sessuali. Tuttavia, la disfunzione erettile nei pazienti diabetici è abbastanza gestibile al giorno d’oggi. Diamo un’occhiata più da vicino ai meccanismi di impotenza sessuale negli uomini con diabete e al modo in cui questo può essere affrontato.
La meta-analisi ha esaminato i risultati di 145 studi che hanno coinvolto un totale di quasi 90.000 uomini con diabete di tipo 1 e di tipo 2. I ricercatori hanno scoperto che la prevalenza della disfunzione erettile nel diabete nel suo complesso era del 52,5%: tra gli uomini con diabete di tipo 1 – 37,5% e tipo 2 – 66,3%.
Allo stesso tempo, i risultati dell’analisi hanno mostrato che i pazienti con diabete avevano 3,5 volte più probabilità rispetto agli uomini senza malattia di avere difficoltà a ottenere o mantenere un’erezione. Inoltre, gli uomini con diabete hanno sviluppato disfunzione erettile circa 10-15 anni prima.
Secondo gli autori del lavoro, i risultati ottenuti indicano che è giustificato lo screening per il diabete e un intervento appropriato in pazienti con una manifestazione di disfunzione erettile.
Secondo gli esperti, la prevalenza del diabete nel mondo entro il 2025 raggiungerà 322 milioni di persone. Attualmente, la disfunzione erettile è considerata la terza complicanza più comune del diabete.
Le disfunzioni sessuali negli uomini includono:
- disturbo del desiderio sessuale (disturbo della libido),
- disfunzione erettile (disfunzione erettile),
- disturbo dell’eiaculazione (eiaculazione precoce, rapporto prolungato – eiaculazione tarda, nessuna eiaculazione)
- disturbo dell’orgasmo.
Tra i pazienti con diabete mellito nella sfera dei disturbi sessuali, il più comune è la disfunzione erettile (50-95% dei pazienti), che sarà al centro di questo manuale.
Non è raro che un paziente abbia diversi disturbi (ad esempio disfunzione erettile, diminuzione della libido ed eiaculazione tardiva), in questo caso è necessario scoprire la causa di ciascuno dei disturbi e condurre una terapia complessa.
Il disturbo da eiaculazione provoca un notevole disagio al paziente, anche se questo disturbo si manifesta in isolamento, in assenza di disfunzione erettile. Con l’eiaculazione precoce, non è raro che l’eiaculazione si verifichi prima dell’atto (inserimento del pene) o all’inizio del rapporto sessuale. Se il paziente ha l’eiaculazione precoce, prima di tutto, deve essere effettuato un esame mirato a identificare l’infiammazione della ghiandola prostatica. L’eiaculazione tardiva (eiaculazione molto prolungata che porta a rapporti debilitanti prolungati)compare più spesso nei pazienti con diabete mellito con una manifestazione di polineuropatia diabetica ed è causata da una diminuzione della sensibilità del glande. L’eiaculazione retrograda, che viene percepita dal paziente come l’assenza di eiaculazione, di solito con un orgasmo preservato, è anche una manifestazione di polineuropatia ed è causata da una violazione dell’innervazione dello sfintere vescicale e eiaculazione nella vescica.
La diminuzione della libido (diminuzione della libido) è spesso dovuta a una diminuzione della secrezione di testosterone ed è spesso il primo segno di carenza di androgeni, che si nota in oltre il 30% dei pazienti con diabete di tipo 2. Con una diminuzione della libido, è necessario condurre un esame ormonale e determinare, oltre ai livelli di testosterone, i livelli di prolattina. Con una diminuzione isolata della secrezione di testosterone, è necessario eseguire una terapia sostitutiva con farmaci androgeni. Con una diminuzione della secrezione di testosterone, che si verifica sullo sfondo di ipotiroidismo o iperprolattinemia, è necessario il trattamento delle malattie sottostanti.
Il disturbo orgasmico è spesso una manifestazione della neuropatia diabetica (la forma genito-urinaria della neuropatia autonomica diabetica) ed è causata da una diminuzione della sensibilità. Con i fenomeni di neuropatia, l’uso di acido tioctico dà buoni risultati.
Come trattare la disfunzione erettile nel diabete
Poiché i pazienti con diabete mellito sono un gruppo speciale a causa della presenza di complicanze specifiche, la scelta dei farmaci per il trattamento della disfunzione sessuale deve essere fatta con estrema cautela.
La preferenza dovrebbe essere data ai farmaci. Inoltre, il trattamento della disfunzione erettile dovrebbe essere il più possibile patogeno. Attualmente, la scelta dei farmaci per il trattamento dei disturbi della DE è abbastanza ampia, pertanto ogni paziente può scegliere il trattamento, iniziando con i farmaci e terminando, in caso di inefficacia, con metodi locali o chirurgici.
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I principi della moderna terapia per la disfunzione erettile nei pazienti con diabete mellito possono essere definiti come segue:
- terapia prevalentemente patogenetica (compensazione del diabete, trattamento della neuropatia e dislipidemia);
- in caso di inefficacia della terapia patogenetica – l’uso di farmaci vasoattivi, tra cui i farmaci di scelta sono inibitori della PDE-5;
- con una combinazione di ipogonadismo e disfunzione erettile – terapia combinata con inibitori della PDE-5 con farmaci ormonali che aumentano i livelli di testosterone (CG, andriolo, sustanon-250, androgel, nibido).
L’organizzazione delle cure mediche per i pazienti con diabete mellito con disfunzione erettile ha le sue caratteristiche. Oltre a fornire assistenza diagnostica e terapeutica, un endocrinologo-andrologo è spesso costretto ad agire come sessuologo, psicologo, psicoterapeuta.
Nel corso della sua attività professionale, un endocrinologo che conduce un appuntamento andrologico si trova di fronte alla necessità di costruire relazioni specifiche con i pazienti, i loro parenti e il personale medico.
Le peculiarità della fornitura di cure andrologiche sono: l’alta priorità delle malattie genitali per il paziente e l’assenza di un sistema statale per la fornitura di cure andrologiche, più precisamente, la sua varietà (endocrinologia, urologia, venereologia, sessuologia, psichiatria), che rende un trattamento andrologico a tutti gli effetti piuttosto scarso e costoso.